审批单编号 | 有限空间名称 | ||
作业单位 | |||
作业内容 | 作业时间 | ||
可能存在的 危险有害因素 | |||
作业负责人 | 监护人员 | ||
作业人员 | 其他人员 | ||
主要安全 |
1.制定有限空间作业方案并经审核、批准 □ | ||
2.参加作业人员经有限空间作业安全相关培训合格 □ | |||
防护措施 | 3.安全防护设备、个体防护用品、作业设备和工具齐全有效,满足要求 □ | ||
4.应急救援装备满足要求 □ | |||
作业现场负责人 |
作业现场负责人确认以上安全防护措施是否符合要求 是□ 否□ | ||
意见 | 作业现场负责人(签字): | ||
年 月 日 | |||
审批负责人 |
审批负责人是否批准作业 批准□ 不批准□ | ||
意见 | 审批负责人(签字): | ||
年 月 日 |